As cirurgias refrativas são aquelas que corrigem erros de refração, ou seja, imperfeições que afetam a visão (miopia, hipermetropia e astigmatismo).
Atualmente, essas cirurgias são realizadas por meio de um sistema de laser, que emite um tipo específico de laser, o Excimer Laser.
A correção da visão com laser é um procedimento cirúrgico seguro, realizado com anestesia local com colírios, que dura poucos minutos, uma das suas principais vantagens é o tempo de recuperação rápido e resultado quase que instantâneo.
Tipos de cirurgia refrativa
Existem algumas técnicas de cirurgia refrativa a laser, a técnica LASIK, PRK e a cirurgia a laser personalizada, e a ceramida, uma técnica mais antiga que também é utilizada para essa finalidade e a cirurgia de lente intraocular fácica.
LASIK
A cirurgia refrativa, com a técnica LASIK, consiste na aplicação do Laser após o levantamento de uma camada superficial da córnea. No procedimento, é utilizado um instrumento preciso (Microcerátomo ou Laser de Femtosegundo) para confeccionar uma fina camada de tecido corneano, a lamela.
O cirurgião utiliza o Excimer laser para remover uma quantidade pré-determinada de tecido corneano, remodelando sua curvatura e assim remover o grau de refração.
O tempo de aplicação de laser propriamente dito é de segundos por olho, corrigindo até altos graus de miopia, hipermetropia e de astigmatismo.
A cirurgia é realizada, preferencialmente, nos dois olhos no mesmo tempo cirúrgico, com anestesia tópica, ou seja, com colírios. Não é possível dormir durante a cirurgia, pois é necessária a colaboração do paciente.
PRK
É uma técnica onde o Excimer laser é aplicado sobre a córnea após a retirada do epitélio (camada superficial de células). A principal vantagem da técnica é a simplicidade, no entanto, os primeiros 3 dias de pós-operatório são um pouco mais desconfortáveis quando comparável ao LASIK.
O pós-operatório é um pouco mais lento, e a cicatrização às vezes atrapalha o resultado pós-operatório. Pode ser usada em pequenos graus de miopia e astigmatismo. O tempo de cicatrização é de aproximadamente 3 a 4 dias. A cirurgia é feita com anestesia tópica, ou seja com colírios.
LASIK e PRK – Com laser personalizado
O Laser Personalizado é uma tecnologia inovadora desenvolvida para as cirurgias refrativas, permite um tratamento mais preciso e personalizado para cada olho. Diferente da cirurgia refrativa convencional, que lapida a córnea, a personalizada retira pequenas imperfeições de sua superfície, chamadas de aberrações ópticas.
Para estabelecer o percurso que irá orientar a cirurgia refrativa customizada, é necessário fazer um exame chamado aberrometria, que calcula as imperfeições e as irregularidades da córnea, tornando a cirurgia refrativa personalizada.
A aberrometria proporciona maior precisão no estudo da refração. Enquanto a refração clínica tradicional está em 0,25 D (dioptrias), a aberrometria mede com a precisão de 0,01 D.
Em diversos casos clínicos como alto astigmatismo, ceratocone e degeneração marginal pelúcida, após transplante de córnea ou outras em que há maior dificuldade no exame da refração, a aberrometria com a refração computadorizada a laser, aumenta significativamente as chances de melhores resultados com as correções obtidas.
Ceratotomia
A ceratotomia é uma técnica de cirurgia refrativa para a correção do astigmatismo que consistia em se fazer incisões na córnea visando corrigir o astigmatismo. Com o advento do excimer laser, essa técnica é pouco utilizada na oftalmologia.
Lente intraocular fácica
A cirurgia refrativa de lente intraocular fácica é geralmente realizada para os casos de miopia ou hipermetropia graves, em pessoas que possuem graus elevados ou córneas muito curvas ou finas, permitindo uma correção do problema de visão melhor do que as cirurgias que utilizam laser.
A cirurgia dura cerca de 30 minutos para cada olho, e permite colocar uma lente corretiva de forma permanente dentro do olho, que pode ser rígida ou flexível, dependendo de cada caso.
Cuidados gerais de pós-operatório
Em geral, a recuperação das cirurgias refrativas é bastante rápida e no próprio dia o paciente já pode passar a enxergar sem o auxílio de óculos ou lentes de contato.
No entanto, para garantir o melhor resultado possível, existem alguns cuidados que devem ser mantidos durante o primeiro mês, como:
- Não esfregar os olhos por pelo menos 15 dias;
- Limpar os olhos com gaze e soro fisiológico diariamente;
- Manter as mãos sempre limpas;
- Usar a proteção ocular pelo tempo indicado pelo médico;
- Descansar e ficar de repouso para se recuperar mais rápido;
- Usar os colírios indicados pelo médico;
- Não entrar na piscina ou no mar;
- Não usar maquiagem por 30 dias;
- Usar óculos de sol.
Possíveis complicações
A cirurgia refrativa é considerada muito segura, no entanto, como em qualquer tipo de cirurgia, podem ocorrer algumas complicações como:
- Inflamação ocular;
- Piora dos problemas de visão;
- Cicatriz superficial na córnea;
- Inchaço na córnea;
- Infecção no olho;
- Visão embaçada ou perda da visão;
- Sensibilidade à luz;
- Enxergar círculos em volta das luzes;
- Enfraquecimento da córnea;
- Catarata.
É fundamental que o paciente realize o acompanhamento com o oftalmologista após a realização das cirurgias refrativas, para o médico poder identificar qualquer tipo de complicação e iniciar o tratamento mais adequado, que pode envolver uso de colírios para lubrificar os olhos, corticóides e antibióticos.
Contraindicações
As cirurgias refrativas não são recomendadas para quem ainda não completou 18 anos e não possui o grau estabilizado. Além disso, a cirurgia é contraindicada em casos como:
- Grávida
- Córnea muito fina;
- Ceratocone;
- Doença autoimune, como artrite reumatoide ou lúpus;
- Herpes ocular ou outras infecções nos olhos;
